泥んこファーム申込フォーム

受付人数約４０名様にになり次第、受付を終了します。
申込最終締切は、12月2日（月）です

代表者	氏名
	フリガナ
	郵便番号
	住所
	住所（建物名）
	電話
	携帯電話
	メールアドレス
	生年月日	西暦年月日
	性別
	交通手段
	同意事項	下記事項に同意しました参加費は大人一人2,000円、小中学生500円（未就学児無料）です。参加者は保険に加入しますので参加者の氏名・住所・生年月日は正確にご記入ください。小学生以下は保護者同伴をお願いいたします。農作業体験がありますので、汚れても良い服装・お足元でご参加ください。定員になり次第締め切りますので、お申し込みをお断りすることがあります。安全面は主催者も考慮しておりますが、参加者の皆様におきましても十分安全面にご留意ください。

代表者以外の参加者について、下記にご記入ください。

その他	参加者の方の中でアレルギー等ございましたら、お知らせください。